感染 COVID-19 并诊断为各种形式的自身免疫性脑炎 (AE) 病例汇总

随着我国对新冠感染者管控措施的放开，我国新冠感染率持续升高。SARS-CoV-2（新冠病毒）重症患者所呈现症状表现为发热、干咳、呼吸困难、肺炎等。此外，感染患者出现神经系统和精神症状的报道也不断涌现。

最新研究显示，新冠病毒感染中枢神经系统后触发自身免疫性脑疾病的发生发展。SARS-CoV-2进入中枢神经系统（CNS）激活小胶质细胞，引发慢性神经炎症和可能的神经退化。SARS-CoV-2复杂的转录组与多种人类CNS蛋白表位具有分子相似性，导致细胞因子风暴和各种自身抗体产生，可能出现自身免疫性脑疾病的发生发展。然而与SARS-CoV-2相关的自身免疫性脑炎（AE）的频率尚不清楚。本文回顾了部分感染COVID-19并诊断为各种形式的自身免疫性脑炎(AE)的报告病例汇总，并对Omicron毒株造成神经损伤的临床特点进行总结。

表1 感染COVID-19并诊断为各种形式脑炎的病例特点汇总

AE大多在呼吸道症状出现数天后出现，表明COVID-19感染在自身免疫诱导的CNS疾病中具有触发作用。有部分患者在感染急性期或在没有任何COVID-19典型症状的情况下发生。在COVID患者的出现神经系统症状时CSF中很少检测到SARS-CoV-2 RNA。这可能与COVID-19感染后引起神经系统病变的作用机制不同有关。

图1：神经系统受累的主要机制

（1）左上：病毒通过嗅球直接感染CNS，（2）右上：跨突触传递，（3）坐下：通过血液循环中间介质的神经感染，（4）右下：感染的免疫细胞的神经分布。

在这些机制中，与SARS-CoV-2感染相关的细胞因子介导的神经炎症已显示在自身免疫性脑炎的发展中发挥重要作用。根据既往研究发现，与非重症COVID-19患者相比，重症COVID-19患者表现出更高水平的炎症细胞因子，如IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α，因此，对重症COVID-19患者早期检测炎性因子具有重要意义。

既往有证据显示其他类型的冠状病毒与中枢神经系统功能障碍（如多发性硬化症）有关，而新冠后长期未知的并发症可能在急性感染恢复数年后发生，因此，COVID-19可能对神经系统造成的短期和长期危害是未来主要的关注点。目前全球多个国家相继报道新冠相关脑炎的发生，并且新冠后神经系统损伤的患者越来越被关注。天海新域-天津金域联合实验室最新推出COVID-19相关自身免疫性脑炎检测套餐，致力于新冠相关脑炎的诊断和长期监测，具有更高性价比优势。

表2 天海新域COVID-19相关自身免疫性脑炎检测套餐