多发性硬化症（MS）作为一种慢性进展性中枢神经系统疾病，临床表型异质、病程复杂，给治疗决策带来巨大挑战。随着疾病修正疗法（DMTs）的不断迭代，个体化治疗已成为改善患者预后的核心方向。近日，《Journal of Neurology》发表 2025 意大利德尔菲共识，由 9 位 MS 领域顶尖专家牵头，基于 166 项投票结果形成 70% 共识率的核心建议，为 MS 个体化治疗提供了权威 roadmap。
一、研究背景与方法
意大利 MS 协会 2023 年报告指出，确保全国范围内 MS 患者获得同质化、个体化的优化治疗是当前核心挑战。本研究采用改良德尔菲法，通过一轮匿名投票 + 专家共识会议的形式，围绕 4 大核心领域（个体化治疗、患者参与决策、生活质量保障、治疗管理）的 8 项核心陈述、35 个具体条目展开评估，共识阈值设定为 77%（9 位专家中≥7 票同意），涵盖中效 DMTs（如醋酸格拉替雷、干扰素）与高效 DMTs（如克拉屈滨、抗 CD20 疗法等）的临床应用评估。
二、核心共识亮点
共识明确神经科医生在疗效、耐受性与安全性评估中的核心地位（100% 共识），强调治疗需全面契合患者临床状态、功能障碍特点、个人期望与生活需求。个体化方案被证实可显著优化疗效、减少不良反应，同时提升治疗依从性与生活质量，这一理念获得专家全票认同。
所有专家一致支持：诊断时需向患者充分告知生育相关信息、早期评估并沟通预后（100% 共识）；通过有效沟通让患者透明参与治疗决策，是提升长期依从性与生活质量的核心举措。这一结果凸显了 “共享决策” 在 MS 治疗中的重要价值，打破了传统 “医生主导” 的单一模式。
专家一致认为，治疗序列规划需综合考量临床 / 影像复发控制、不良反应 / 耐受性、家庭规划与个人 / 工作需求（100% 共识）。克拉屈滨与抗 CD20 疗法（奥瑞利珠单抗、奥法妥木单抗）在未来治疗序列中的核心地位获 100% 共识，被证实可减少治疗转换频率，优化长期预后。
三、临床启示
该共识为 MS 临床实践提供了三大核心指引：一是确立 “神经科医生主导 + 患者参与” 的个体化决策模式，需全面整合临床特征与患者需求；二是高效 DMTs 在灵活性、安全性与长期疗效上的优势凸显，可作为多数患者的优选方案；三是治疗需延伸至照护者支持与生活质量全程管理，而非仅关注疾病控制。尽管研究存在样本量有限（9 位专家）、聚焦意大利医疗语境等局限性，但核心原则对全球 MS 个体化治疗仍具重要参考价值。未来需进一步纳入更多基层医生、患者代表的视角，结合新型 DMTs 的临床数据持续更新共识。
2025 意大利 MS 德尔菲共识的发布，标志着 MS 治疗正式进入 “精准化、人性化、全程化” 新时代。以患者为中心，在神经科医生主导下，结合高效 DMTs 的优势与患者多元需求，构建透明、灵活、可持续的治疗方案，将成为改善 MS 患者预后的关键路径。这一共识不仅为意大利 MS 诊疗提供了统一标准，也为全球 MS 个体化治疗发展提供了重要借鉴。
