中国多发性硬化（MS）诊断和治疗指南（2021版）启动专家研讨会

        2021年5月16日，中华医学会神经病学分会（神经免疫学组）“中国多发性硬化诊断和治疗指南（2021版）启动仪式暨专家研讨会”在北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心召开。本次会议以启动中国大型神经免疫疾病队列、完善修订多发性硬化（MS）规范诊治为初衷，组织全国专家进行探讨和交流。

中国神经免疫疾病队列建设

      首先中华医学会神经病学分会主委王拥军教授回回顾了真实世界队列研究的历史及发展。早在1948年，美国国立卫生研究院心肺和血液研究所联合启动了著名的Framingham队列研究，成为世界上大规模队列研究的先驱。此后来自世界各国的研究者们纷纷开展了本国真实世界队列研究。我国国家神经系统疾病临床医学研究中心（http://ncrcnd.org.cn/）成立于2013年8月，是国内早期神经系统疾病临床医学研究中心，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，致力于建设中国神经系统疾病的大规模、前瞻性队列研究。目前我国除脑血管病以外，其他神经系统疾病的队列建设仍处于起步阶段，因此建设我国神经免疫疾病队列研究迫在眉睫。他指出高质量队列研究的建设需满足以下三大要素：优先明确设计目的、高质量运作以保证数据质量以及规范管理并开发数据。希望在座各位专家以及未来更多的有志者积极投入我国神经免疫疾病队列的建设，揭示神经免疫疾病发生发展的内在规律，以期达到预测疾病和个体化治疗目的。

      中华医学会神经病学分会免疫学组组长施福东教授通告我国神经免疫疾病队列建设已经在四月底国家中心正式立项。该举措将是学组和我国神经免疫界未来10年的工作重心和百年大计。我们正在逐步策划中国神经免疫疾病队列的建设模块、构建核心专家组，专业团队招聘，数据共享平台的开放性与安全性，吸取同行经验（图2）。他呼吁各级医师积极参与、集思广益、同心协力。希望国家神经系统疾病临床医学研究中心以及各企业给予长期支持，成功建设我国神经免疫疾病万人队列。

图1. 王拥军主委就我国神经免疫队列建设和免疫学组工作重点发表讲话

图2. 2021年5月10日，来自北京天坛医院/国家神经疾病临床研究中心，天津总医院（施福东，刘亚欧教授），上海，瑞士，美国同事们讨论如何借鉴国外经验建设中国神经免疫疾病万人登记队列

中华医学会神经病学分会免疫学组与中国医师协会及中国卒中学会等学术组织合作

      今年4月，中国医师协会神经免疫学组于在扬州完成改选，管阳太教授任主委。管教授指出，目前全国学术会议的策划，中国医师教育等方面，中国医师协会神经免疫学组将密切中华医学会神经病学分会免疫学组，中国卒中学会卒中免疫学组，国家神经免疫疾病联盟等学术组织间密切合作，优化会议质量，整合会议申办流程、节约会议和有效利用资源，充分考虑全国医师参会时间、提高全国医师学术积极性、促进全国神经免疫学医教研事业的发展。

图3. 中国医师协会神经免疫学组组长管阳太教授强调个学会神经免疫学组密切合作的重要性

2021年MS及其他神经免疫病指南制定

      今年4月，王拥军主委于中华神经病分会常委会上表示：我国神经系统疾病指南/ 共识的书写工作是中华医学会神经病学分会各学组2021年的核心工作之一。目前神经病学分会免疫学组已围绕免疫性疾病的指南开制定展开了一系列工作，例如：新冠病毒肺炎期间疾病修正治疗（DMT）的风险、临床孤立综合征（CIS）诊断与治疗中国专家共识、进展型MS专家共识等。伴随国际疾病诊断标准的不断更新、新生物标记物的出现，以及多种DMT药物逐步引入中国市场，出现了许多亟待解决的问题，例如MS患者新冠疫苗接种问题，如何选择恰当实验室检测指标及方法，如何选择合适的DMT药物。因此，目前是修订MS诊治指南/共识的最佳时机，我们将致力于构建以融合国外先进经验和本土经验为基准的疾病诊治体系，将神经免疫学组的经验纳入标准、共识或指南中，全面且客观的规范各级医师对MS的认识及标准化诊疗。

      此次会议中，与会专家们纷纷畅所欲言、发表了真知灼见。首先徐雁教授就MS诊疗指南新进展进行介绍，认为MS诊断标准的修订推进了疾病的早诊早治，影像及生物标记物的进展推进了疾病进展的评估，多种DMT药物的上市促使MS的治疗目标不断拓展，因此我国MS诊疗指南的修订迫在眉睫。冯加纯教授、李海峰教授、檀国军教授等指出：本次MS诊疗指南的修订需保证其权威性、先进性、科学性和适用性，建议指南原则框架清晰明朗、指南解读细致详实，便于各级医师理解，符合各级医院及相关辅助科室的实践需求，提高诊疗指南实用性及推广度。周红雨教授则考虑到MS诊断标准共识与MS治疗指南的侧重点不同，建议参照国外多种疾病诊疗指南的制定，分别完成两者的书写工作。管阳太教授、黄德晖，李宏增教授等近半数在座专家均强调：应规范实验室检测的重要性，新版MS指南中应包括如选择恰当的检测项目、如何判读检测结果以及如何选择恰当的检测方法。MS为免疫系统异常驱动的疾病，建议条件允许时需定期监测神经丝蛋白轻链（NfL）、淋巴细胞亚群、OB、鞘内合成率等免疫指标的变化，监测疾病进展，预测疾病复发。戚晓昆教授、王满侠教授等进一步表明：除实验室检测外，还需规范影像学采集标准化流程，保证采集条目及参数一致性，便于医师长期随访、监测疾病活动性。刘玉麟教授、冯娟教授等认为：不同的DMT药物减缓MS致疾风险的疗效不尽相同，因此DMT规范化治疗十分重要。新版MS诊疗指南需探讨如何选择合适的DMT药物，如何增加患者长期服用DMT药物依从性，以及规定特殊人群（如儿童、妊娠）DMT治疗的给药方案。另外，戚晓昆教授、张美妮教授、张星虎教授等还重点指出应关注新冠病毒肺炎时间MS患者的疫苗接种及治疗问题（表）。

      综上所述，中华医学会神经病学分会免疫学组将参考国外MS诊疗进展，以我国临床研究及实践经验为基准，充分发挥免疫学组民主性，进一步构建新版中国MS诊疗指南的基本框架。就MS诊断方面将重点规范统一实验室检测和影像学检查，就MS治疗方面将重点描述新引入的DMT药物的选择及应用，同时给出提高患者依从性的可行性建议。希望新版中国MS诊疗指南的诞生可推动我国多项大型RCT的启动，同时感谢与会的专家们的集思广益，共同为神经免疫学组的发展不断蓄力。

图4 中国多发性硬化（MS）诊断和治疗指南（2021版）部分专家合影

      最后，与会专家们陆续参观了国家神经系统疾病临床医学研究中心的天坛神经影像研究中心、临床数据库与生物样本库、研究方法学部门、临床试验中心、基础与转化医学中心、单基因病与精准医学中心、多组学实验中心、中心脑库以及医疗质量研究部，充分的了解目前国内规模最大的神经系统疾病领域临床医学研究平台。

      致谢：国家神经系统疾病临床医学研究中心、北京天坛医院感染免疫科、诺华（中国）生物医学研究有限公司